Что такое чувствительная зубная паста и как выбрать подходящую для ваших зубов?

Чувствительность зубов в какой-то момент жизни поражает примерно каждого восьмого взрослого человека, вызывая острую внезапную боль в ответ на горячие напитки, холодную пищу, сладкие вещества, кислые напитки или даже холодный воздух. Для многих людей этот дискомфорт является не случайным неудобством, а ежедневным ограничением, которое влияет на выбор продуктов питания, привычки гигиены полости рта и качество жизни. Чувствительная зубная паста стала первым ответом на это состояние — категория продуктов для ухода за полостью рта, специально разработанная для уменьшения или устранения болевых сигналов, генерируемых обнаженными дентинными канальцами, эрозией эмали или отступающей тканью десен. Понимание того, как действует чувствительная зубная паста, что отличает различные доступные системы активных ингредиентов и как выбрать и использовать наиболее подходящий продукт для определенного типа чувствительности, может существенно изменить результаты для миллионов людей, которые справляются с этим заболеванием без профессионального стоматологического вмешательства.

Почему зубы становятся чувствительными: основная причина

Чтобы понять, как действует чувствительная зубная паста, необходимо в первую очередь понять механизм, который вызывает боль при чувствительности. Под внешним слоем эмали зуба находится дентин — минерализованная ткань, перфорированная микроскопическими каналами, называемыми дентинными канальцами, которые проходят радиально от внешней поверхности дентина к внутренней камере пульпы зуба, где находится иннервация. В нормальных условиях эти канальцы покрыты эмалью на коронке и цементом на поверхности корня, изолируя их от внешних раздражителей. Когда эмаль разрушается кислотой или изнашивается в результате истирания, или когда ткань десны отступает, обнажая поверхность корня, отверстия канальцев становятся открытыми для окружающей среды полости рта.

Преобладающим научным объяснением того, как обнаженные канальцы вызывают боль, является гидродинамическая теория: быстрое движение жидкости внутри дентинных канальцев в ответ на термические, осмотические или физические стимулы создает изменения давления на границе пульпы и дентина, которые стимулируют болевые нервные волокна в пульпе. Горячие, холодные, сладкие и кислые раздражители вызывают движение жидкости посредством разных механизмов, поэтому чувствительные зубы реагируют на такой разнообразный спектр триггеров. Два фундаментальных подхода к управлению этим механизмом — блокирование отверстий канальцев для предотвращения движения жидкости или десенсибилизация нервных волокон, чтобы они менее интенсивно реагировали на движение жидкости, — соответствуют двум основным категориям активных ингредиентов, содержащихся в чувствительных зубных пастах.

Активные ингредиенты чувствительной зубной пасты и как они работают

Эффективность любой чувствительной зубной пасты определяется, прежде всего, ее системой активных ингредиентов. Разные активные вещества действуют посредством разных механизмов, имеют разную доказательную базу и соответствуют разным типам чувствительности. Понимание этих различий позволяет более осознанно выбирать продукты и более реалистично рассчитывать на сроки и степень облегчения ситуации.

Нитрат калия и цитрат калия

Соли калия — чаще всего нитрат калия в концентрации 5% — действуют по механизму десенсибилизации нервов, а не по механизму окклюзии канальцев. Ионы калия диффундируют через жидкость дентинных канальцев и накапливаются вокруг нервных волокон в месте соединения пульпы с дентином, где повышенная внеклеточная концентрация калия снижает способность реполяризации нервной мембраны и постепенно повышает порог, при котором нерв подает болевой сигнал. Этот механизм требует последовательного, многократного применения для создания и поддержания эффективной концентрации ионов калия — именно поэтому продукты, содержащие активные вещества калия, обычно описываются как требующие от двух до четырех недель регулярного использования два раза в день, прежде чем будет достигнуто значительное уменьшение боли. Облегчение реально и клинически подтверждено, но оно постепенное, а не мгновенное, и оно уменьшается, если прием прекращается, поскольку накопленная концентрация калия со временем рассеивается.

фторид олова

Фторид олова — соль фторида олова, обычно используемая в концентрации 0,454% — действует через двойной механизм, который обеспечивает как десенсибилизацию, так и реминерализацию. Ионы олова (олова) реагируют с белками и минеральными компонентами в отверстии дентинных канальцев, образуя отложения гидроксифосфата олова, которые физически закупоривают канальцы, уменьшая движение жидкости и реакцию чувствительности. Одновременно фторидный компонент способствует реминерализации эмали и профилактике кариеса. Клинические данные об использовании фторида олова в лечении чувствительности убедительны, и он имеет тенденцию вызывать более быстрое начальное облегчение, чем формулы на основе калия, поскольку окклюзионный механизм действует на поверхности канальцев, а не требует диффузии к нерву. Составы фторида олова могут вызывать окрашивание зубов — следствие реакции оловянного компонента с дубильными веществами и другими хромогенами в пище и напитках — у некоторых пользователей, хотя современные стабилизированные составы фторида олова существенно уменьшили этот побочный эффект по сравнению с более ранними продуктами.

Аргинин и карбонат кальция

Система аргинин-карбонат кальция, разработанная компанией Colgate и включенная в Pro-Relief и связанные с ней чувствительные линии, работает за счет использования естественного химического состава слюны. Аргинин — основная аминокислота, которая естественным образом содержится в слюне, — имеет положительный заряд при рН полости рта, что заставляет ее прилипать к отрицательно заряженной поверхности дентина и притягивать ионы кальция и фосфата к отверстию канальцев, образуя минеральный отложения, которые физически запечатывают канальцы. Клинические исследования показали, что эта технология может принести быстрое облегчение — в некоторых случаях в течение нескольких минут после применения, когда зубная паста наносится непосредственно на чувствительные участки кончиком пальца, — а также устойчивое облегчение при продолжительном использовании. Сочетание быстрого и долгосрочного эффекта делает продукты на основе аргинина и карбоната кальция особенно подходящими для пользователей, которым требуется как немедленное, так и кумулятивное управление чувствительностью.

Биоактивное стекло (НоваМин)

Биоактивное стекло, продаваемое под брендом NovaMin и включенное в такие продукты, как Sensodyne Repair and Protect, представляет собой соединение фосфосиликата кальция и натрия, которое реагирует с водой в слюне, высвобождая ионы кальция и фосфата на поверхности зубов. Эти ионы в сочетании с присутствующим в природе фторидом осаждают гидроксиапатит — минерал, который образует естественную структуру эмали и дентина — на поверхности канальцев и внутри самих канальцев. Этот биомиметический механизм реминерализации приводит к образованию особенно прочного окклюзионного отложения, поскольку осажденный гидроксиапатит структурно аналогичен природному зубному минералу, который он заменяет, а не химически отличающемуся солевому или белковому отложению, которое может легче растворяться под действием кислоты. Продукты, содержащие биоактивное стекло, как правило, демонстрируют хорошие клинические результаты в отношении окклюзии канальцев и снижения чувствительности, причем данные свидетельствуют о том, что образующиеся отложения более устойчивы к растворению кислотой, чем те, которые образуются при использовании некоторых альтернативных окклюзионных систем.

Сравнение активных ингредиентов зубной пасты для чувствительных пациентов

В таблице ниже представлено практическое сравнение основных систем активных ингредиентов по параметрам, наиболее важным для принятия решения о выборе продукта.

Типы чувствительности и какие ингредиенты зубной пасты с ними справляются

Чувствительность зубов не является чем-то единым и унифицированным состоянием: она имеет различные основные причины, эффективность которых может быть различной в зависимости от доступных систем активных ингредиентов. Подбор зубной пасты в соответствии с конкретным типом чувствительности повышает вероятность значимого клинического ответа.

• Чувствительность к холоду при эрозии эмали: Эрозия эмали, вызванная пищевой кислотой из газированных напитков, цитрусовых и кислой пищи или желудочной кислотой при рефлюксе, истончает слой эмали и обнажает дентин. Агенты, закупоривающие канальцы, такие как биоактивное стекло и аргинин-карбонат кальция, особенно эффективны, поскольку они откладывают минеральный материал непосредственно в открытых отверстиях канальцев. Устранение диетической или медицинской причины эрозии наряду с использованием чувствительной зубной пасты имеет важное значение для предотвращения прогрессирующей потери эмали.
• Чувствительность корня, связанная с рецессией десны: Рецессия десны обнажает поверхность корня, которая лишена эмали и имеет естественно более тонкое цементное покрытие с более многочисленными и широкими дентинными канальцами, чем коронковый дентин, что делает чувствительность корня часто более серьезной, чем чувствительность коронки. Фторид олова и аргинин-карбонат кальция хорошо действуют на чувствительность поверхности корня, а последовательное нанесение непосредственно на пораженные участки поверхности корня с помощью щетки с мягкой щетиной или кончиками пальцев увеличивает время местного контакта и эффективность.
• Чувствительность после отбеливания: Отбеливание зубов — будь то профессиональное лечение в кабинете или безрецептурные средства на основе перекиси — обычно вызывает временную чувствительность, которая обычно достигает пика через 24–48 часов после лечения. Формулы нитрата калия и фторида олова являются стандартной рекомендацией для управления чувствительностью, вызванной отбеливанием, как до лечения (для снижения исходной нервной возбудимости), так и после (для ускорения восстановления нормального нервного порога). Многие линии продуктов для отбеливания теперь включают активные вещества, управляющие чувствительностью, непосредственно в средства по уходу после отбеливания.
• Чувствительность после стоматологических процедур: Удаление зубного камня и строгание корня, подготовка коронки и процедуры композитной фиксации обычно вызывают временную постпроцедурную чувствительность. Чувствительная зубная паста обеспечивает полезное облегчение симптомов в течение нескольких недель после этих процедур, пока зубной нерв адаптируется. Продукты, содержащие как компонент, десенсибилизирующий нервы (калий), так и реминерализующий/окклюзирующий компонент, воздействуют на множество механизмов, которые могут одновременно способствовать постпроцедурной чувствительности.

Как эффективно использовать чувствительную зубную пасту

Клиническая эффективность чувствительной зубной пасты зависит не только от выбора правильного продукта, но и от правильного его использования. Многие пользователи получают неоптимальные результаты, поскольку используют чувствительную зубную пасту так же, как и обычную зубную пасту, не используя дополнительные методы нанесения, которые значительно улучшают доставку активных ингредиентов в чувствительные области.

• Используйте два раза в день в качестве основной зубной пасты: Зубная паста для чувствительных зубов должна полностью заменять обычную зубную пасту, а не использоваться только при возникновении эпизодов чувствительности. Постоянное использование два раза в день поддерживает концентрацию активных ингредиентов на поверхности зубов, а в случае продуктов на основе калия — концентрацию десенсибилизирующих нервы ионов, накопленную при предыдущих применениях.
• Нанесите непосредственно на чувствительные участки кончиком пальца: После обычной чистки нанесите небольшое количество чувствительной зубной пасты на самые чувствительные зубы чистым кончиком пальца и осторожно помассируйте в течение одной минуты. Этот метод прямого нанесения максимизирует концентрацию активного ингредиента в отверстиях канальцев конкретных зубов, вызывая дискомфорт, и особенно эффективен при использовании аргинин-карбоната кальция и продуктов из биоактивного стекла.
• Не смывайте сразу после чистки: Полоскание рта водой сразу после чистки зубов удаляет пленку активного ингредиента с поверхности зубов до того, как у нее будет достаточно времени контакта, чтобы оказать свое действие. После чистки зубов выплюньте излишки зубной пасты, но избегайте полоскания ее в течение как минимум 30 минут, чтобы максимально увеличить время пребывания активных ингредиентов на поверхности зубов.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной, соблюдая щадящую технику: Энергичная чистка щеткой средней или жесткой щетки и без того чувствительных зубов усугубляет состояние, вызывая дальнейшее истирание эмали и рецессию десен. Мягкая или сверхмягкая щетка, используемая с легким давлением и нежными круговыми движениями или в модифицированной технике Басса, эффективно удаляет налет, не нанося механических повреждений и без того поврежденным поверхностям.
• Подождите четыре недели, прежде чем оценивать эффективность: В большинстве клинических испытаний чувствительных зубных паст используется восьминедельный период оценки, при этом значительные измеримые эффекты обычно наблюдаются через четыре недели. Пользователи, которые меняют продукты через две недели, потому что не увидели немедленных результатов, упускают кумулятивную эффективность, которая возникает при постоянном использовании. Дайте любой чувствительной зубной пасте по крайней мере четыре недели постоянного использования два раза в день, прежде чем прийти к выводу, что она неэффективна.

На что обратить внимание помимо активного ингредиента

Хотя система активных ингредиентов является основным фактором эффективности чувствительной зубной пасты, некоторые другие рецептуры и характеристики продукта влияют на общую пригодность продукта для нужд конкретного пользователя и ситуации со здоровьем полости рта.

Содержание фтора является важным второстепенным фактором: структура чувствительных зубов часто нарушается из-за эрозии или рецессии эмали, что увеличивает риск кариеса, а чувствительная зубная паста, которая также обеспечивает эффективную доставку фтора (обычно 1000–1450 частей на миллион фторида натрия или фторида олова), устраняет этот повышенный риск наряду с симптомом чувствительности. Большинство чувствительных к взрослым зубных паст содержат фтор в этих количествах, но это стоит подтвердить на этикетке, особенно для продуктов, позиционируемых как «натуральные» или в состав которых входят альтернативные ингредиенты, которые могут отсутствовать или снижать содержание фтора.

Значение относительной абразивности дентина (RDA) зубной пасты — стандартизированный показатель ее абразивности по отношению к дентину — особенно важно для чувствительных зубов, у которых поверхность дентина уже обнажена. Для людей с диагностированной чувствительностью дентина предпочтительна зубная паста с RDA ниже 80, а для людей с тяжелой чувствительностью или значительной рецессией десен - ниже 60. Многие чувствительные зубные пасты содержат полировочные системы с низкой абразивностью, специально чтобы избежать механического повреждения поврежденных поверхностей зубов во время обычной чистки.

Когда чувствительной зубной пасты недостаточно

Чувствительная зубная паста является действительно эффективным инструментом лечения для многих людей с чувствительностью зубов, но он не во всех случаях заменяет профессиональную стоматологическую оценку. Стойкая чувствительность, которая не проходит в течение четырех-восьми недель постоянного использования чувствительной зубной пасты, чувствительность, которая является тяжелой или включает длительную боль после стимуляции, а не кратковременную острую боль, или чувствительность, локализованную на одном зубе, характер которого недавно изменился, может указывать на основную патологию - включая кариес, трещину зуба, необратимо воспаленную пульпу или заболевание пародонта - которая требует профессиональной диагностики и лечения, а не постоянного самоконтроля.

Профессиональные кабинетные методы лечения чувствительности, в том числе нанесение концентрированного фторсодержащего лака, десенсибилизирующих агентов, таких как соединения на основе оксалата или глутарового альдегида, а также стеклоиономерных герметиков на открытые поверхности корней, обеспечивают более немедленное и длительное облегчение, чем зубная паста, в случаях тяжелой или локализованной чувствительности, и их следует учитывать, когда продаваемая без рецепта чувствительная зубная паста не дает недостаточной пользы. Устранение коренных причин чувствительности — за счет снижения кислотности рациона, установки окклюзионных капп при бруксизме, улучшения техники чистки зубов или лечения пародонта при рецессии десен — остается наиболее важной долгосрочной стратегией, а чувствительная зубная паста служит ценной вспомогательной мерой в рамках комплексного подхода к лечению этого распространенного и поддающегося лечению состояния.